فهم الفرق بين برنامج الرعاية الطبية (Medicare) وبرنامج المساعدة الطبية (Medicaid).

تم إنشاء برنامجي الرعاية الصحية الحكومية (Medicare) والمساعدة الطبية الحكومية (Medicaid) في عام 1965 كمبادرتين حكوميتين منفصلتين في مجال الصحة. التأمين. كلا برامج مصممة ل تقنية فئات محددة من المواطنين من خلال توفير الوصول إلى الخدمات الأساسية الرعاية الصحية الخدمات. يتساءل الكثير من الناس ما الفرق بين برنامج Medicaid وبرنامج Medicare؟لذا دعونا نلقي نظرة فاحصة على كل نوع في هذه المقالة.

لماذا يتم الخلط بين هذين البرنامجين في كثير من الأحيان؟

قد يكون من الصعب التمييز بين برنامج الرعاية الطبية (Medicare) مقابل برنامج المساعدة الطبية (Medicaid)بما أن كلا البرنامجين مرتبط بالتأمين الصحي والمساعدة العامة، إلا أن هناك فئة من الأشخاص مؤهلة للاستفادة من كلا النظامين، ويُطلق على هؤلاء المستفيدين اسم "المستفيدين المزدوجين".

ما هو برنامج ميديكير؟

ينقسم نظام التأمين الصحي الأساسي لكبار السن وذوي الإعاقة إلى قسمين: أ- الاستشفاء والعلاج الداخلي؛ ب- الخدمات الطبية والرعاية الخارجية. ويغطي هذا النظام جزءًا كبيرًا من النفقات الطبية المعتمدة، ولكن ليس كلها. بعد دفع المبلغ المقتطع، يدفع الشخص حصته من التكاليف. الخدمات والبضائع المستلمة. لا يوجد حد سنوي للنفقات الشخصية إلا في حالة وجود تغطية تأمينية إضافية.

من هم المؤهلون للحصول على برنامج الرعاية الطبية (Medicare)؟

عند مناقشة ملف الفرق بين برنامج الرعاية الطبية (Medicare) وبرنامج المساعدة الطبية (Medicaid)تجدر الإشارة إلى الفئة المستهدفة من هذه البرامج. فالمشاركة في البرنامج، الذي يغطي تكاليف الأدوية الموصوفة، متاحة بشكل أساسي للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر. ويشمل ذلك أيضًا متلقي تأمين العجز في الضمان الاجتماعي (SSDI). الفوائد والمرضى المصابون بمرض الكلى في المرحلة النهائية (ESRD) مؤهلون أيضاً.

ما يغطيه برنامج الرعاية الطبية

لا يغطي التأمين إلا الخدمات الطبية الضرورية للصحة. بالإضافة إلى العلاج، يشمل النظام الرعاية الوقائية، كالتطعيمات والفحوصات الدورية. يمكنك استشارة طبيب أو أخصائي متعاون مع هذا البرنامج وملتزم بشروطه وأحكامه.

ما هو برنامج Medicaid؟

هذه نظام الدعم الطبي يتم إنشاء هذا البرنامج بشكل مشترك على المستويين الاتحادي والإقليمي، وهو مخصص للأفراد ذوي الموارد المالية المحدودة. يوفر البرنامج تغطية تأمينية أساسية، تشمل الخدمات الإلزامية التالية:

• العلاج الداخلي والخارجي؛
• استشارات طبية؛
• اختبار معملي؛
• فحوصات الأشعة السينية؛
• الرعاية المنزلية.

خدمات إضافية لـ كبار السنأما أمور مثل تغطية الأدوية الموصوفة أو العلاج الطبيعي، فتخضع للتنظيم بشكل منفصل وقد تختلف من ولاية إلى أخرى.

من هم المؤهلون للحصول على برنامج Medicaid؟

يعتمد الوصول إلى البرنامج على الوضع المالي للشخص وما إذا كان يمتلك عقارًا. للحصول على الدعم، يجب استيفاء الشروط المحددة. دخل تُعتبر هذه العتبات منخفضة. ومع ذلك، هناك عتبات محددة المتطلبات يتم تحديدها على مستوى الولاية وقد تختلف.

تغطية للأسر والأفراد ذوي الدخل المنخفض

لاستقبال اتحادي يجب على كل ولاية أن تتضمن تمويلاً معيناً. فئات الناس في البرنامج. وتشمل هذه:

• الأطفال دون سن 18 عامًا من الأسر التي يقل دخلها عن 138% من مستوى الفقر الفيدرالي (في عام 2025، يبلغ هذا المبلغ حوالي 36,777 دولارًا لعائلة مكونة من ثلاثة أفراد)؛
• النساء الحوامل ذوات مستوى الدخل نفسه؛
• الآباء أو الأوصياء ذوو الدخل المنخفض للغاية؛
• كبار السن فوق 65 عامًا والأشخاص ذوي الإعاقة، إذا كانوا يتلقون إعانات الضمان الاجتماعي التكميلي (SSI).

يجب أن تتمتع هذه الفئات بحق الوصول المضمون إلى الرعاية الطبية من خلال برنامج Medicaid.

اختلافات البرامج الخاصة بكل ولاية

تختلف القواعد اختلافًا كبيرًا من ولاية إلى أخرى: فالخدمات الأساسية (مثل زيارات الطبيب، والإقامة في المستشفى) متشابهة، لكن الخدمات الإضافية (مثل الأدوية، وطب الأسنان) تعتمد على القرارات المحلية. لم تشارك جميع الولايات في توسيع برنامج ميديكيد بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة، مما أدى إلى "فجوة في التغطية" لبعض فئات السكان.

برنامج الرعاية الطبية (Medicare) مقابل برنامج المساعدة الطبية (Medicaid): أبرز الاختلافات باختصار

ما الفرق بين برنامج الرعاية الطبية (Medicare) وبرنامج المساعدة الطبية (Medicaid)؟هذه برامج تختلف في التغطية والتكلفة ومعايير الأهلية والإدارة.

شروط التأهل

لا يُتاح الحصول على التأمين الصحي الفيدرالي عادةً إلا بعد سن 65 عامًا. في الوقت نفسه، يعمل نظام المساعدة للأفراد ذوي الدخل المنخفض بغض النظر عن العمر، وهو مُخصّص للأفراد ذوي الموارد المالية المحدودة. ويُغطي هذا النظام مجموعة واسعة من الخدمات غير المشمولة في التغطية الصحية القياسية لكبار السن، مثل: الرعاية طويلة الأجل في المؤسسات، والنقل إلى الطبيب، والدعم المنزلي، بالإضافة إلى فحوصات الأسنان والعيون والسمع.

التكاليف والمصروفات النثرية

استخدم الفرق بين برنامج Medicaid وبرنامج Medicare كما أن التكلفة عامل مهم. اطلع عليها في الجدول أدناه.

البعد	طبب	مساعدة طبية للفقراء
تأثير الأهلية	التكلفة متساوية لجميع المشاركين، بغض النظر عن الدخل.	تعتمد النفقات على مستوى الدخل وقواعد الولاية المعنية.
أقساط	عادة ما تكون هناك أقساط شهرية (على سبيل المثال، للجزء ب والجزء د)	في معظم الحالات، تكون أقساط التأمين إما معدومة أو ضئيلة للغاية.
خصم (خصومات	هناك مبالغ ثابتة يجب دفعها قبل بدء التغطية	غالباً ما تكون غير موجودة أو أقل بكثير مما هي عليه في برنامج الرعاية الطبية (Medicare).
المدفوعات المشتركة والتأمين المشترك	يدفع المرضى جزءًا من تكاليف الخدمات (على سبيل المثال، 20% لزيارات الطبيب).	عادة ما تكون مبالغ ثابتة صغيرة أو مدفوعات رمزية
الدواء الموصوف	مشمولة من خلال الجزء د، ولكن هناك مدفوعات مشتركة وحدود.	يشمل البرنامج ذلك، وغالبًا بدون تكاليف كبيرة من الجيب الخاص.
الرعاية على المدى الطويل	تغطية محدودة، وتعتمد بشكل رئيسي على إعادة التأهيل على المدى القصير	المصدر الرئيسي لتمويل الرعاية طويلة الأجل ودور رعاية المسنين
حدود الإنفاق من الجيب	لا يوجد حد أقصى إجمالي، ويمكن أن تتراكم التكاليف.	في معظم الحالات، تكون التكاليف محدودة وتخضع لسيطرة الدولة

هل يمكن لشخص ما الحصول على كلا البرنامجين؟ 

إذا استوفى كبار السن الشروط المحددة، فيمكنهم الحصول على مزايا من كلٍّ من برنامج الرعاية الطبية (Medicare) وبرنامج المساعدة الطبية (Medicaid). عادةً ما يتم التسجيل في أحد النظامين أولاً، ثم تتاح فرصة الربط بالنظام الآخر. عند تقديم الخدمات الطبية، يوفر برنامج الرعاية الطبية (Medicare) التغطية الأساسية، حيث يدفع النفقات المؤهلة. أما ما تبقى غير مشمول بالتغطية، فيتم تغطيته من قِبل برنامج المساعدة الطبية (Medicaid)، مما يخفف العبء المالي.

الأسئلة الشائعة 

من يمول برنامج الرعاية الطبية (Medicare)؟

البرنامج فيدرالي بالكامل ويتم تمويله من خلال الضرائب والمساهمات.

من يمول برنامج ميديكيد؟  

يتم تقاسم التمويل: جزء منه مخصص من قبل الحكومة الفيدرالية، وجزء آخر من ميزانيات الولايات.

هل يمكن استخدام برنامج الرعاية الطبية (Medicare) خارج الولايات المتحدة؟  

في معظم الحالات، تكون التغطية سارية فقط داخل الدولة.

هل تختلف قواعد برنامج ميديكيد من ولاية إلى أخرى؟  

نعم، كل ولاية تحدد معاييرها ومستوياتها الخاصة. مساعدة.

ما هو الفرق الرئيسي بين برنامج الرعاية الطبية (Medicare) وبرنامج المساعدة الطبية (Medicaid)؟  

يعتمد برنامج الرعاية الطبية (Medicare) على العمر أو عجزبينما يعتمد برنامج Medicaid على مستوى الدخل.