كيفية التقديم للحصول على برنامج الرعاية طويلة الأجل التابع لبرنامج Medicaid في فلوريدا

يتطلب الحصول على رعاية طويلة الأجل من خلال برنامج Medicaid في فلوريدا موافقتين منفصلتين: الأهلية المالية من خلال إدارة الأطفال والأسر (DCF)، والأهلية السريرية من خلال تقييم CARES. يجب إتمام كلتا الإجازتين قبل أن يتمكن الشخص العزيز عليك من التسجيل في برنامج SMMC LTC وبدء تلقي خدمات الرعاية المنزلية. إليك الخطوات بالتفصيل.

الخطوة الأولى: التقديم للحصول على برنامج Medicaid من خلال إدارة خدمات الأطفال والأسر (DCF)

تُعالج طلبات برنامج Medicaid في فلوريدا من قِبل إدارة الأطفال والأسر. يمكنك التقديم عبر الإنترنت على الموقع myflorida.com/accessflorida ، أو شخصيًا في أحد مراكز خدمة إدارة الأطفال والأسر المحلية في مقاطعة ميامي-ديد، أو بالاتصال على الرقم 1-866-762-2237.

ستحتاج إلى رقم الضمان الاجتماعي الخاص بأحبائك، وإثبات الإقامة في فلوريدا، وإثبات الهوية، ووثائق الدخل (الضمان الاجتماعي، والمعاش التقاعدي، والأجور)، ووثائق الأصول (الحسابات المصرفية، والعقارات، والاستثمارات).

بالنسبة لبرنامج الرعاية المؤسسية (ICP) التابع لبرنامج Medicaid للرعاية طويلة الأجل، تفرض ولاية فلوريدا حدودًا محددة للدخل والأصول. ويُحدد الحد الأقصى للدخل عادةً بتكلفة الرعاية في دار رعاية المسنين (وهو مبلغ كافٍ لتأهيل معظم الأفراد المستفيدين من الضمان الاجتماعي). أما الحد الأقصى للأصول فهو 2,000 دولار أمريكي للفرد، مع وجود استثناءات هامة: المسكن الرئيسي (إذا كان مقدم الطلب ينوي العودة إليه أو إذا كان الزوج/الزوجة يقيم فيه)، ومركبة واحدة، وممتلكات شخصية، وبعض ترتيبات الدفن.

بالنسبة للأزواج المتزوجين، توفر ولاية فلوريدا حماية من الفقر للزوج الذي يتمتع بصحة جيدة، مما يسمح له بالاحتفاظ بجزء من الأصول والدخل.
مدة المعالجة: تستغرق طلبات برنامج Medicaid العادية ما يصل إلى 45 يومًا. أما الطلبات المقدمة بناءً على الإعاقة فقد تستغرق ما يصل إلى 90 يومًا. إذا كان أحد أحبائكم موجودًا حاليًا في مستشفى أو دار رعاية ويحتاج إلى خدمات عاجلة، فيُرجى ذكر ذلك في الطلب.

الخطوة الثانية: طلب تقييم CARES

يُحدد برنامج التقييم والمراجعة الشاملة لخدمات الرعاية طويلة الأجل (CARES) ما إذا كان الشخص الذي تحبه يستوفي مستوى الرعاية المطلوب في مرافق التمريض لخدمات الرعاية طويلة الأجل طويلة الأجل. يُدار برنامج CARES من قِبل الولاية، وليس من قِبل خطط الرعاية المُدارة.

تواصل مع برنامج CARES من خلال مركز موارد كبار السن وذوي الإعاقة (ADRC) المحلي التابع لك . في مقاطعة ميامي-ديد، يعمل تحالف كبار السن على الرقم (305) 670-6500 كمركز موارد لكبار السن وذوي الإعاقة، ويمكنه المساعدة في بدء إجراءات برنامج CARES.

سيقوم مقيّم برنامج CARES بإجراء تقييم - عادةً في المنزل أو المستشفى أو دار رعاية المسنين - لتقييم قدرة أحبائك على أداء الأنشطة اليومية، وحالاتهم الطبية، وحالتهم الإدراكية، واحتياجات الرعاية الشاملة.

بحسب تجربتنا في تأسيس برنامج CareChoice في ميامي، فإنّ جدولة تقييم CARES هي العقبة الأكثر شيوعاً. وتتراوح فترات الانتظار عادةً بين أسبوعين وأربعة أسابيع. لذا، يُنصح بطلب التقييم في أقرب وقت ممكن، ويفضل أن يكون ذلك بالتزامن مع طلب Medicaid، وليس بعده.

الخطوة 3: التسجيل في خطة الرعاية طويلة الأجل من SMMC

بمجرد التأكد من استيفاء الشروط المالية (DCF) والسريرية (CARES)، يتم تسجيل عزيزكم في خطة رعاية صحية مُدارة طويلة الأجل تابعة لمركز سانت ماري الطبي (SMMC). في مقاطعة ميامي-ديد، تشمل الخطط المتاحة خطط Humana وSunshine Health. يمكن لعزيزكم اختيار خطة أو يتم تعيينه تلقائيًا.

الخطوة الرابعة: وضع خطة الرعاية

تُعيّن الخطة مدير حالة يُجري تقييمًا منزليًا ويضع خطة رعاية. وتُحدد الخطة خدمات الرعاية المنزلية المُصرّح بها (الرعاية الشخصية، المساعدة المنزلية، الرفقة، الاستراحة، إلخ) وعدد الساعات أسبوعيًا.

الخطوة السادسة: بدء الخدمات

تبدأ شركة CareChoice بتقديم خدمات الرعاية المنزلية الموجهة من قبل الوكالة وفقًا لخطة الرعاية المعتمدة. وتبدأ الخدمات عادةً في غضون أسبوع إلى أسبوعين من إتمام خطة الرعاية.

الجدول الزمني الإجمالي: من تقديم طلب برنامج Medicaid الأولي إلى اليوم الأول من خدمات الرعاية المنزلية، ينبغي على عائلات ميامي التخطيط لفترة تتراوح بين ثمانية إلى أربعة عشر أسبوعًا تقريبًا . يؤدي تنفيذ الخطوتين 1 و2 في وقت واحد إلى تقليص الجدول الزمني.

تواصل مع فريق CareChoice → ميامي

بقلم غاري موراي، رئيس قسم التسويق | كير تشويس