Atención domiciliaria para veteranos en Filadelfia: Combinación de beneficios de Medicaid y del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA)

Filadelfia cuenta con una de las mayores poblaciones de veteranos del país. Muchos de estos veteranos son mayores, viven con discapacidades relacionadas con el servicio militar o padecen enfermedades crónicas que requieren asistencia diaria en casa. Lo que la mayoría de las familias de veteranos desconoce es que el sistema de atención domiciliaria no se limita a un solo programa ni a una sola fuente de financiación, y que la combinación de los recursos disponibles puede generar un nivel de apoyo que ni Medicaid ni el Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) ofrecen por sí solos.
Si en su familia hay un veterano que necesita ayuda en casa, aquí le explicamos cómo encajan las diferentes piezas.

Dos sistemas, una familia

Los veteranos de Filadelfia pueden tener acceso a atención médica domiciliaria a través de dos sistemas distintos:
Medicaid (específicamente Community HealthChoices) y el Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos (VA).  Se trata de programas independientes con diferentes requisitos de elegibilidad, distintas fuentes de financiación y diferentes servicios, pero no son mutuamente excluyentes. Un veterano puede recibir beneficios de ambos simultáneamente.

Este es el punto que la mayoría de las familias pasan por alto. Suponen que es una cosa o la otra: que estar inscritos en la atención médica de la VA significa que no pueden acceder a Medicaid, o que tener Medicaid significa que no se aplican los beneficios de la VA. En realidad, muchos veteranos cumplen los requisitos para ambos, y usarlos en conjunto puede ampliar significativamente la atención médica disponible.

Servicios de atención domiciliaria de Medicaid para veteranos en Filadelfia

En lo que respecta a Medicaid, los veteranos siguen el mismo procedimiento que cualquier residente de Pensilvania. Si el veterano está inscrito en Asistencia Médica (Medicaid) y necesita ayuda con las actividades diarias, puede acceder a servicios de atención domiciliaria a través de Community HealthChoices. El proceso incluye la inscripción en CHC, la asignación a una organización de atención médica administrada (AmeriHealth Caritas, Keystone First CHC o PA Health & Wellness), una evaluación de elegibilidad funcional y la elaboración de un plan de atención.

La opción de cuidador familiar remunerado funciona igual para los veteranos que para el resto de la población. Mediante los Servicios Dirigidos por el Participante, el veterano elige a su propio cuidador; por lo general, se excluye al cónyuge, pero se puede contratar y remunerar a un hijo adulto, hermano, nieto u otro familiar que cumpla los requisitos a través del modelo de Agencia con Elección.

Para los veteranos cuyos ingresos o patrimonio superan los umbrales estándar de Medicaid, las normas de Medicaid de Pensilvania para la atención a largo plazo incluyen disposiciones específicas —como la protección contra el empobrecimiento del cónyuge y el posible uso de fideicomisos de ingresos especiales— que aún podrían permitirles acceder al programa. No dé por sentado que un veterano con una pensión de jubilación o una pensión de la Administración de Veteranos (VA) queda automáticamente excluido de Medicaid.

Programas de atención domiciliaria para veteranos

El Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) ofrece varios programas de atención domiciliaria para veteranos elegibles. Para saber a cuál programa califica su ser querido, tendrá en cuenta su prioridad de inscripción, su grado de discapacidad relacionada con el servicio militar y sus necesidades de atención evaluadas.

El Programa de Asistencia Domiciliaria y Cuidado a Domicilio del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) ofrece servicios de cuidado personal a veteranos que necesitan ayuda con sus actividades diarias. Un asistente, empleado o contratado por el VA, acude al domicilio para ayudar con el baño, el vestuario, la preparación de comidas y las tareas domésticas ligeras. Este programa está disponible para veteranos inscritos en el sistema de salud del VA que, según la evaluación, necesitan atención domiciliaria.

El programa de Servicios Domiciliarios y Comunitarios Dirigidos por Veteranos (VD-HCBS, por sus siglas en inglés) es el programa del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA, por sus siglas en inglés) más similar al modelo de cuidado familiar remunerado de Medicaid. Bajo el programa VD-HCBS, el veterano recibe un presupuesto flexible y dirige su propio cuidado, incluyendo la posibilidad de contratar a familiares o amigos como cuidadores remunerados. El veterano administra su presupuesto con la ayuda de un intermediario financiero y elige quién le brinda atención, cuándo y cómo.

El programa VD-HCBS es particularmente eficaz porque permite explícitamente que los familiares —y en algunos casos los cónyuges— reciban una remuneración por sus cuidados. Las normas relativas al pago a los cónyuges en el marco de VD-HCBS son más generosas que las de la mayoría de los programas de Medicaid. Para las familias de veteranos en las que el cónyuge es el cuidador principal, esto puede suplir una carencia que Medicaid no cubre.

El Programa de Asistencia Integral para Cuidadores Familiares (PCAFC) está disponible para veteranos con lesiones graves que necesitan un cuidador designado. Bajo el PCAFC, el Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) proporciona un estipendio mensual al cuidador, seguro médico (a través de CHAMPVA), asesoramiento en salud mental, servicios de relevo y capacitación. Este programa está limitado a veteranos con lesiones que cumplen con los requisitos, pero para quienes los cumplen, el apoyo es sustancial.

El programa de Ayuda y Asistencia es una prestación de pensión para veteranos de guerra (o sus cónyuges sobrevivientes) que necesitan ayuda con las actividades diarias. Proporciona un pago mensual en efectivo que puede utilizarse para pagar servicios de atención domiciliaria. Este programa no restringe el uso del dinero, por lo que puede complementar eficazmente los ingresos de un cuidador familiar provenientes de Medicaid PDS o VD-HCBS.

Cómo funcionan los programas en conjunto

Aquí es donde se lleva a cabo la verdadera planificación. Un veterano en Filadelfia podría estar recibiendo atención domiciliaria financiada por Medicaid a través de CHC, con una hija contratada como cuidadora remunerada a través de Agency with Choice por 30 horas semanales. Al mismo tiempo, podría estar inscrito en VD-HCBS a través del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA), recibiendo un presupuesto flexible adicional que cubre horas o servicios que Medicaid no cubre. También podría estar recibiendo Ayuda y Asistencia, que proporciona un ingreso mensual adicional.

La combinación de estos programas puede crear un sistema de apoyo integral: horas de trabajo adecuadas, remuneración suficiente para el cuidador y acceso a servicios (como el apoyo en salud mental y la capacitación para cuidadores que ofrece el Departamento de Asuntos de Veteranos) que Medicaid por sí solo no proporciona.

La coordinación entre ambos sistemas requiere planificación. La organización de atención médica administrada (MCO) de Medicaid y el Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) no se comunican automáticamente entre sí, y es importante evitar facturar a ambos programas por las mismas horas de atención. CareChoice ayuda a las familias de veteranos a estructurar el acuerdo para que los beneficios de Medicaid y del VA se complementen sin superponerse.

Primeros pasos para familias de veteranos en Filadelfia

En lo que respecta a Medicaid, el primer paso es confirmar la elegibilidad para Asistencia Médica a través de COMPASS en compass.state.pa.us. Si el veterano ya está inscrito en Medicaid, comuníquese con la Organización de Atención Médica Administrada (MCO) para iniciar el proceso de evaluación del Centro de Salud Comunitaria (CHC).

En el sistema de Asuntos de Veteranos (VA), el primer paso es la inscripción en el sistema de atención médica del VA (si aún no está inscrito) a través del Centro Médico del VA de Filadelfia, ubicado en 3900 Woodland Avenue, o llamando al 1-800-827-1000. Una vez inscrito, el veterano puede ser evaluado para programas de atención domiciliaria, incluyendo VD-HCBS y el programa de Asistente de Atención Domiciliaria.

Para obtener información sobre PCAFC y Ayuda y Asistencia, comuníquese directamente con el Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) o trabaje con una Organización de Servicios para Veteranos (VSO, por sus siglas en inglés). Organizaciones como Veterans of Foreign Wars (VFW) , American Legion y Disabled American Veterans (DAV, por sus siglas en inglés) cuentan con representantes capacitados que ayudan a los veteranos a solicitar beneficios sin costo alguno.

La Corporación de Filadelfia para el Envejecimiento (PCA, por sus siglas en inglés), al teléfono (215) 765-9040, también es un recurso útil para las familias de veteranos, ya que pueden proporcionar referencias a los programas de Medicaid y del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA, por sus siglas en inglés) y ayudar a coordinar los servicios.

CareChoice presta servicios a familias de veteranos.

CareChoice trabaja con familias de veteranos en toda el área de Filadelfia para que accedan a los servicios de atención domiciliaria de Medicaid a través de Community HealthChoices. Ayudamos con la inscripción en CHC, la evaluación funcional, la activación de los Servicios Dirigidos por el Participante y la incorporación de los cuidadores familiares; además, coordinamos con los beneficios del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) para que todo tenga sentido para su familia.

Tu veterano sirvió a este país. Existen programas para ayudarlo ahora. Permítenos ayudarte a asegurarte de que reciba todo lo que se ha ganado.

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