Понимание разницы между Medicare и Medicaid

Программы Medicare и Medicaid были созданы в 1965 году как отдельные государственные инициативы в сфере здравоохранения. страхование. Оба программы Предназначены для поддержка определенным категориям граждан путем предоставления доступа к базовым услугам. здравоохранение услуги. Многие люди задаются этим вопросом. Что такое Medicaid и Medicare?Итак, давайте подробнее рассмотрим каждый тип в этой статье.

Почему эти две программы часто путают?

Различить их бывает сложно. Medicare против MedicaidПоскольку обе программы связаны с медицинским страхованием и государственной помощью, существует группа людей, имеющих право на получение помощи по обеим системам. Эти получатели называются «двойными бенефициарами».

Что такое Медикэр?

Базовая система медицинского страхования для пожилых людей и инвалидов делится на две части: А – госпитализация и стационарное лечение; и Б – медицинские услуги и амбулаторное лечение. Она покрывает значительную часть утвержденных медицинских расходов, но не все. После уплаты франшизы человек оплачивает свою долю расходов. Услуги и полученные товары. Годовой лимит на личные расходы отсутствует, если не оформлено дополнительное страховое покрытие.

Кто имеет право на получение медицинской помощи по программе Medicare?

При обсуждении Разница между Medicare и MedicaidСтоит отметить, для кого предназначены эти программы. Участие в программе, которая покрывает расходы на рецептурные лекарства, в первую очередь доступно людям в возрасте 65 лет и старше. Также в программе могут участвовать лица, получающие пособие по инвалидности от системы социального обеспечения (SSDI). Преимущества Также право на участие имеют пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности (ТСПН).

Что покрывает Medicare

Страховое покрытие предоставляется только для медицинских услуг, которые считаются действительно необходимыми для здоровья. Помимо лечения, система также включает профилактическую помощь, такую ​​как вакцинация и регулярные осмотры. Вы можете обратиться к врачу или специалисту, который сотрудничает с этой программой и принимает ее условия.

Что такое Medicaid?

Эта система медицинской поддержки Эта программа создается совместно на федеральном и региональном уровнях и предназначена для лиц с ограниченными финансовыми ресурсами. Она обеспечивает базовое страховое покрытие, включающее следующие обязательные услуги:

• стационарное и амбулаторное лечение;
• консультации врача;
• лабораторные тесты;
• Рентгеновские исследования;
• уход на дому.

Дополнительные услуги для пожилыхТакие услуги, как покрытие расходов на рецептурные лекарства или физиотерапия, регулируются отдельно и могут различаться в зависимости от штата.

Кто имеет право на получение Medicaid?

Доступ к программе зависит от финансового положения человека и наличия у него недвижимости. Для получения поддержки необходимо соответствовать установленным критериям. доход пороговые значения, которые считаются низкими. Однако конкретные большого города, Они определяются на уровне штата и могут различаться.

Страховое покрытие для малоимущих семей и отдельных лиц.

Получить федеральный финансирование, каждое государство должно включать определенные категории людей в рамках программы. К ним относятся:

• Дети до 18 лет из семей с доходом ниже 138% от федерального прожиточного минимума (в 2025 году это составляет приблизительно 36 777 долларов для семьи из трех человек);
• беременные женщины с одинаковым уровнем дохода;
• родители или опекуны с крайне низким доходом;
• Пожилые люди старше 65 лет и люди с инвалидностью, если они получают пособия по программе SSI.

Эти группы населения должны иметь гарантированный доступ к медицинской помощи через программу Medicaid.

Различия в программах, специфичных для каждого штата.

Правила сильно различаются от штата к штату: основные услуги (например, посещение врача, госпитализация) одинаковы, но дополнительные услуги (например, лекарства, стоматологические услуги) зависят от решений местных властей. Не все штаты участвовали в расширении программы Medicaid в рамках Закона о доступном здравоохранении (ACA), что создало «пробел в страховом покрытии» для определенных категорий населения.

Medicare против Medicaid: основные различия вкратце.

Что такое Medicare и Medicaid?Эти программы различаются по охвату, стоимости, критериям отбора и администрированию.

Квалификационные требования

Доступ к федеральному медицинскому страхованию обычно предоставляется только после 65 лет. В то же время система помощи малоимущим гражданам действует независимо от возраста и предназначена для лиц с ограниченными финансовыми ресурсами. Она покрывает широкий спектр услуг, не включенных в стандартное страхование для пожилых людей: долгосрочный уход в учреждениях, транспорт до врача, помощь на дому, а также стоматологические, офтальмологические и аудиологические обследования.

Стоимость и личные расходы

Разница между Medicaid и Medicare Также важна стоимость. Ознакомьтесь с ними в таблице ниже.

Аспект	Medicare	федеральная система медицинской помощи неимущим
Влияние на критерии соответствия	Стоимость одинакова для всех участников, независимо от уровня дохода.	Размер расходов зависит от уровня дохода и правил конкретного штата.
Премии	Обычно предусмотрены ежемесячные взносы (например, за части B и D).	В большинстве случаев страховые взносы либо отсутствуют, либо минимальны.
Франшизы	Существуют фиксированные суммы, которые необходимо оплатить до начала действия страхового покрытия.	Часто отсутствует или значительно ниже, чем в программе Medicare.
Соплатежи и сострахование	Пациенты оплачивают часть стоимости услуг (например, 20% за визит к врачу).	Обычно это небольшие фиксированные суммы или номинальные платежи.
Отпускаемые по рецепту лекарства	Покрывается программой Part D, но существуют доплаты и ограничения.	В программу включено, зачастую без значительных дополнительных затрат.
Длительный уход	Ограниченное покрытие, в основном краткосрочная реабилитация.	Основной источник финансирования учреждений долгосрочного ухода и домов престарелых.
Лимиты расходов из собственного кармана	Нет общего ограничения, расходы могут накапливаться.	В большинстве случаев расходы ограничены и контролируются государством.

Может ли кто-то одновременно пользоваться обеими программами? 

Если пожилой человек соответствует установленным требованиям, он может получать пособия как от Medicare, так и от Medicaid. Обычно сначала происходит регистрация в одной системе, а затем появляется возможность подключиться ко второй. При оказании медицинских услуг основное покрытие обеспечивается Medicare, которая оплачивает соответствующие расходы. Все, что остается непокрытым, покрывается Medicaid, что снижает финансовую нагрузку.

FAQ 

Кто финансирует программу Medicare?

Программа полностью финансируется из федерального бюджета за счет налогов и взносов.

Кто финансирует программу Medicaid?  

Финансирование распределяется поровну: часть выделяется федеральным правительством, а часть — бюджетами штатов.

Можно ли использовать программу Medicare за пределами Соединенных Штатов?  

В большинстве случаев страховое покрытие действительно только на территории страны.

Различаются ли правила программы Medicaid в разных штатах?  

Да, каждый штат устанавливает свои собственные критерии и уровень. помощь.

В чём основное различие между Medicare и Medicaid?  

Программа Medicare основана на возрасте или инвалидностьВ то время как действие программы Medicaid зависит от уровня дохода.