Как получить услуги по уходу на дому в Майами через программу Medicaid штата Флорида

Майами — новейший рынок для CareChoice, и система домашнего ухода Medicaid во Флориде работает иначе, чем в Пенсильвании, Мичигане или Техасе. Если вашей семье необходим домашний уход в районе Майами, это руководство расскажет о программе, которая его финансирует, о планах, которые его администрируют, и о том, как начать пользоваться услугами.

Программа долгосрочного ухода SMMC во Флориде

Уход на дому в Майами финансируется в рамках общештатной программы Medicaid Managed Care Long-Term Care (SMMC LTC) , администрируемой Агентством здравоохранения Флориды (AHCA). Программа SMMC LTC предназначена для взрослых в возрасте 18 лет и старше, нуждающихся в услугах долгосрочного ухода и зарегистрированных в программе Medicaid Флориды.

Подобно программе Community HealthChoices в Пенсильвании и STAR+PLUS в Техасе, SMMC LTC работает через планы управляемого медицинского обслуживания — частные страховые компании, которые администрируют льготы Medicaid от имени штата. Ваш близкий человек застрахован по определенному плану, и этот план управляет его разрешениями на оказание услуг, координацией ухода и сетью поставщиков медицинских услуг.

В районе Майами-Дейд основными планами долгосрочного ухода SMMC являются Humana и Sunshine Health , а также другие компании. План, в котором застрахован ваш близкий человек, контролирует процесс авторизации и связывает вас с поставщиками услуг по уходу на дому.

Что включает в себя услуга домашнего ухода SMMC LTC?

SMMC LTC предоставляет широкий спектр услуг на дому и в сообществе, призванных предотвратить необходимость помещения людей в дома престарелых. Услуги включают помощь в личном уходе (купание, одевание, уход за внешностью, пользование туалетом, прием пищи, передвижение), услуги по ведению домашнего хозяйства (приготовление пищи, легкая уборка, стирка), услуги сиделки и компаньона, дневной уход за взрослыми, доставку еды на дом, персональные системы экстренного реагирования (PERS), услуги по временному уходу для членов семьи, осуществляющих уход, услуги вспомогательного ухода и визиты квалифицированных медсестер при необходимости.
Для большинства семей в Майами первостепенной потребностью является личный уход — ежедневная помощь, позволяющая близкому человеку безопасно оставаться дома. CareChoice предоставляет эту услугу через своих сотрудников: обученных и проверенных помощников по уходу на дому, которые регулярно приходят в дом вашего близкого человека.

Чем Майами отличается от других наших рынков?

В Пенсильвании, Мичигане и Техасе основная задача CareChoice — помочь семьям получить доступ к программам платного ухода за членами семьи , в рамках которых родственник нанимается и получает оплату за уход. В Майами ситуация иная.

Во Флориде CareChoice в основном предоставляет услуги по уходу на дому по поручению агентства — наши сотрудники оказывают помощь напрямую. В системе Medicaid Флориды есть опция «Участник сам выбирает сиделку» (PDO), которая позволяет участникам нанимать собственных сиделок, и мы принимаем такие договоренности, но важно понимать ключевое правило соответствия требованиям Флориды: в большинстве случаев Medicaid Флориды не разрешает членам одной семьи выступать в качестве платных сиделок . Это отличается от Пенсильвании и Мичигана, где совместное проживание не является препятствием.

Это означает, что модель семейного ухода в Майами работает иначе. Если член семьи, проживающий отдельно от получателя ухода, хочет оказывать помощь через PDO (Personal Organizational Organization), это может быть возможно. Но наиболее распространенный и простой путь в Майами — это уход, осуществляемый через агентство CareChoice силами его собственных сотрудников.

Кто имеет право на получение долгосрочного ухода SMMC в Майами?

Ваш близкий человек может претендовать на получение помощи, если он является жителем Флориды, зарегистрирован в программе Medicaid штата Флорида или имеет на нее право, достиг 18 лет и нуждается в уходе на уровне дома престарелых, как это определено в ходе комплексной оценки и анализа потребностей в долгосрочном уходе (CARES).

Оценка CARES — это аналог функциональных оценок, используемых в других штатах Флориды. Она оценивает способность вашего близкого человека самостоятельно выполнять повседневные действия и определяет, соответствует ли он критериям для помещения в дом престарелых. Оценка проводится программой CARES штата, а не планом медицинского страхования.

Критерии финансовой приемлемости соответствуют правилам программы Medicaid штата Флорида. Флорида не расширила программу Medicaid в рамках Закона о доступном здравоохранении (ACA), поэтому категории получателей ограничены лицами старше 65 лет, слепыми или инвалидами, а также получателями пособий по инвалидности (SSI). Во Флориде также существует категория программы Medicaid для лиц, нуждающихся в уходе на уровне дома престарелых (Institutional Care Program, ICP).

Как начать карьеру в Майами

Шаг 1: Подайте заявку на получение Medicaid. Если ваш близкий человек еще не зарегистрирован, подайте заявку через Департамент по делам детей и семей Флориды (DCF) на сайте myflorida.com/accessflorida , в местном офисе DCF в округе Майами-Дейд или позвонив по телефону 1-866-762-2237.

Шаг 2: Запросите оценку в рамках программы CARES. После активации Medicaid (или одновременно с подачей заявления) свяжитесь с программой CARES, чтобы запросить оценку необходимости долгосрочного ухода. Отдел CARES оценивает, соответствует ли ваш близкий уровень ухода, требуемый в доме престарелых. Ваш местный Центр ресурсов для пожилых людей и людей с ограниченными возможностями (ADRC) также может помочь начать процесс CARES — в округе Майами-Дейд Альянс по вопросам старения (Alliance for Aging) по телефону (305) 670-6500 выступает в качестве ADRC.

Шаг 3: Зарегистрируйтесь в программе долгосрочного ухода SMMC. После того, как оценка CARES подтвердит право на участие, ваш близкий человек будет зарегистрирован в программе управляемого ухода SMMC LTC. Он может выбрать план (Humana, Sunshine Health и т. д.) или быть автоматически назначенным.

Шаг 4: Разработка плана ухода. В соответствии с планом назначается куратор, который проводит оценку потребностей на дому и разрабатывает план ухода, определяющий перечень услуг и часы работы.

Шаг 5: Начало получения ухода. CareChoice начинает предоставлять услуги по уходу на дому через сотрудников нашего агентства в соответствии с утвержденным планом ухода.

По нашему опыту, на рынке Майами этап оценки в рамках программы CARES занимает больше всего времени — планирование может занять от двух до четырех недель в зависимости от спроса. Самый быстрый подход — одновременное начало подачи заявления на Medicaid и запроса в рамках программы CARES.

CareChoice в Майами

CareChoice расширяет свое присутствие в Майами, сохраняя ту же приверженность семейному подходу к уходу, которая лежит в основе нашей работы в Филадельфии, Питтсбурге, Детройте и Далласе. Независимо от того, нуждается ли ваша семья в услугах по уходу на дому, предоставляемых агентством SMMC LTC, или хочет рассмотреть вариант ухода, определяемый самим участником программы, наша команда в Майами готова помочь вам разобраться в системе Флориды.

Связаться с командой CareChoice в Майами

Автор статьи — Гэри Мюррей, директор по маркетингу компании CareChoice.

См. также: Что такое уход на дому? → | Виды услуг по уходу на дому → | Сколько стоит уход на дому? →