Долгосрочный уход в SMMC во Флориде: как работает программа Medicaid по уходу на дому.

SMMC LTC — Statewide Medicaid Managed Care Long-Term Care (Программа долгосрочного ухода за пожилыми людьми, финансируемая программой Medicaid в масштабах штата) — название, которое не очень легко произносится. Но если вашей семье во Флориде необходим уход на дому, финансируемый программой Medicaid, именно эта программа поможет это осуществить. Понимание того, как работает SMMC LTC, какие планы ее администрируют и какие услуги она покрывает, является основой для всего последующего.

Что такое SMMC LTC?

SMMC LTC — это программа Medicaid штата Флорида, предоставляющая услуги и поддержку в рамках долгосрочного ухода. Она заменила ранее существовавшую систему, основанную на соглашениях об освобождении от оплаты, и объединила весь долгосрочный уход по программе Medicaid в рамках планов управляемого медицинского обслуживания. Если ваш близкий человек получает помощь по программе Medicaid штата Флорида и нуждается в постоянном уходе на дому — не в краткосрочном восстановлении после выписки из больницы, а в постоянной ежедневной поддержке — программа SMMC LTC — это то, что вам нужно.

Часть, относящаяся к «управляемому медицинскому обслуживанию», означает, что государство заключает договоры с частными медицинскими страховыми компаниями для предоставления льгот. Ваш близкий человек регистрируется в конкретной программе, и эта программа управляет его услугами по уходу на дому: определяет тип и количество часов, назначает куратора и связывает семью с такими поставщиками услуг, как CareChoice.

Какие тарифные планы обслуживают Майами?

В районе Майами-Дейд основными планами долгосрочного ухода SMMC являются Humana Long-Term Care и Sunshine Health Long-Term Care. В зависимости от действующих государственных контрактов в регионе могут работать и другие планы. Каждый план имеет свою собственную сеть поставщиков услуг, подход к ведению случаев и процедуру авторизации.

Наш опыт внедрения CareChoice в Майами показывает, что выбранный вашим близким план влияет на скорость начала оказания услуг и оперативность реагирования команды по ведению дел. Если у вашего близкого есть выбор планов, уточните информацию о рабочей нагрузке менеджеров по ведению дел, о том, как быстро назначаются оценки на дому, и входит ли CareChoice в сеть поставщиков услуг выбранного плана.

Покрываемые услуги

SMMC LTC предоставляет услуги по уходу за пожилыми людьми, ведению домашнего хозяйства, услуги сиделки/компаньона, дневной уход за взрослыми, доставку еды на дом, персональные системы экстренного реагирования, услуги по временному уходу, квалифицированный сестринский уход, услуги вспомогательного ухода и адаптацию жилья для людей с ограниченными возможностями.
Социальный работник разрабатывает план ухода, основанный на оцененных потребностях вашего близкого человека. В плане указывается, какие услуги разрешены и сколько часов в неделю.

Управление со стороны агентства против управления со стороны участника

SMMC LTC предлагает две модели предоставления услуг.

Модель работы под руководством агентства является стандартной и основной в работе CareChoice в Майами. Агентство (CareChoice) нанимает помощников по уходу на дому, управляет графиком работы, обеспечивает обучение и надзор, а также гарантирует непрерывность ухода. Роль семьи заключается в том, чтобы сообщать о своих потребностях и предоставлять обратную связь.

Программа «Управление опекой со стороны участника» (PDO) предоставляет участнику больше контроля — он может нанимать, управлять и руководить своим собственным опекуном, аналогично программе PDS в Пенсильвании или CDS в Техасе. Однако во Флориде действуют более строгие правила, чем в некоторых других штатах:
Члены семьи, проживающие с лицом, осуществляющим уход, сталкиваются с ограничениями при использовании модели PDO (Personal Decision Order – уход по заказу). CareChoice принимает заказы PDO в Майами, но для большинства семей более простым вариантом является уход через агентство.

Первые шаги

Подтвердите право на получение медицинской помощи по программе Florida Medicaid → запросите оценку CARES → зарегистрируйтесь в программе долгосрочного ухода SMMC → получите план ухода от социального работника → начните получать услуги через CareChoice.

Связаться с командой CareChoice в Майами

Автор: София Алоя, менеджер по контенту и SEO | CareChoice