Меры CareChoice по борьбе с мошенничеством и обязательства по соблюдению нормативных требований

CareChoice всецело привержена предотвращению, выявлению и сообщению о мошенничестве, растратах и ​​злоупотреблениях во всех услугах, финансируемых программой Medicaid. Мы поддерживаем всеобъемлющую систему соблюдения требований и надзора, разработанную для обеспечения того, чтобы все выставленные счета за услуги были авторизованы, должным образом задокументированы и фактически оказаны.

В число наших мер по борьбе с мошенничеством входят:

Строгое соответствие требованиям EVV.
Все лица, осуществляющие уход, обязаны использовать утвержденные электронные системы подтверждения посещений (EVV) для документирования времени начала, времени окончания и места оказания услуг. Соблюдение требований EVV активно контролируется, а любые исключения ограничиваются, рассматриваются и документируются в соответствии с требованиями Medicaid и организаций управляемого медицинского обслуживания (MCO).

Документирование задач плана ухода после каждого визита
В соответствии с нашей политикой использования электронных верификационных карт и табелей учета рабочего времени, лица, осуществляющие уход, обязаны документировать выполненные задачи по плану ухода после каждого визита. Это гарантирует соответствие предоставленных услуг утвержденному плану ухода и обеспечивает точное и прозрачное выставление счетов.

Контрольные визиты и проверка на дому
Компания CareChoice проводит визиты на дом для контроля за выполнением назначенных процедур:

  • В течение первых 10 дней с момента начала ухода. и
  • По крайней мере каждые 180 дней после этого.

Эти визиты проводятся для проверки того, что:

  • Лицо, осуществляющее уход, присутствует и оказывает помощь в соответствии с предоставленными полномочиями.
  • Услуги предоставляются в соответствии с планом ухода за клиентом.
  • Документация точно отражает оказанные услуги.

Все проверки, проводимые в рамках надзора, документируются и анализируются в рамках наших постоянных усилий по обеспечению качества и соблюдению нормативных требований.

Надлежащие методы выставления счетов
Компания CareChoice не отправляет заявки на возмещение расходов, если не получены и не подтверждены все необходимые документы. К ним относятся:

  • Подтвержденные записи EVV, или
  • Утвержденные табели учета рабочего времени в ограниченных и допустимых случаях.

Перед отправкой заявки проходят внутреннюю проверку для обеспечения точности, полноты и соответствия правилам выставления счетов Medicaid и MCO.

Проверка выставленного счета и аннулирование претензии.
Если после подачи заявки обнаруживается, что она некорректна — например, из-за госпитализации, отсутствия клиента, несоответствий в документации или неоказания услуг — заявка незамедлительно аннулируется вручную или корректируется в соответствии с требованиями плательщика.

Ответственность лица, осуществляющего уход
Опекуны проходят постоянное обучение по вопросам соблюдения нормативных требований, правильного ведения документации, использования электронных регистрационных карт (EVV) и предотвращения мошенничества. Любые платежи за услуги, которые впоследствии были признаны ненадлежащим образом оказанными или не задокументированными, могут подлежать возврату.

Постоянное обучение и внутренний мониторинг
Компания CareChoice регулярно проводит обучение по вопросам мошенничества, растраты и злоупотреблений (FWA) для лиц, осуществляющих уход, руководящего персонала и сотрудников, занимающихся выставлением счетов. Мы проводим внутренние аудиты, проверку документации и мониторинг данных для выявления нарушений или потенциальных рисков несоблюдения нормативных требований.

Обязательное сообщение о мошенничестве, растрате и злоупотреблениях.
О любом выявленном или предполагаемом мошенничестве, растрате или злоупотреблении незамедлительно сообщается в соответствующую организацию по управлению медицинским обслуживанием (MCO), государственное агентство Medicaid и Управление генерального инспектора (OIG) в соответствии со всеми применимыми законами и положениями.

Наши обязательства

CareChoice придерживается политики абсолютной нетерпимости к мошенничеству, растрате и злоупотреблениям. Мы привержены этичному ведению деятельности, соблюдению нормативных требований и ответственному управлению государственными средствами, одновременно предоставляя высококачественную помощь отдельным лицам и семьям, которым мы оказываем услуги.